Кодирование тройной блок

Зависимости многогранны, сложны и почти не поддаются лечению. Рецидивы и прекращение лечения часто встречаются. Кроме того, нелегко установить с пациентами жизнеспособный эмоциональный контакт. Кроме того, наркоманы часто ведут себя отстраненно, кажутся отталкивающими, к ним прилипает нимб морально несостоятельного. Нередко врачи прибегают к методам запретительной терапии: «Двойной блок», «Тройной блок» для сохранения терапевтического результата, его усиления. В нашей наркологической клинике, находящейся в Нижнем Новгороде, эти методы кодирования проводятся в рамках комплексной терапии.

Тройной блок и алкоголизм

Лечение алкоголизма обычно включает в себя комбинацию подходов, направленных на то, чтобы помочь людям достичь и поддерживать трезвость, улучшить общее самочувствие и устранить основные факторы, способствующие зависимости. Планы лечения составляются индивидуально.

Пациенты с диагнозом алкоголизм, должны сначала пройти физическую детоксикацию в рамках лечения. Если физическая абстиненция происходит под наблюдением врача, лекарства помогут облегчить любые симптомы, которые могут возникнуть, или даже вообще не возникнут. Кстати, поскольку отказ от алкоголя может быть потенциально опасным для жизни из-за развития делирия или судорог, детоксикацию всегда следует проводить в стационаре. После полной детоксикации организма проводится курс психотерапии, медикаментозного лечения. Нередко проводятся процедуры кодирования. Далее – программа реабилитации. Потом будет необходимо постоянное наблюдение, чтобы стабилизировать воздержание.

Тройной блок – метод усиленного кодирования

Эта методика запретительной терапии – сочетание нескольких отдельных способов кодирования от алкоголизма. Кодировка тройной блок позволяет совмещать три разные процедуры одновременно, достигать усиленного эффекта.

Виды доступных методов кодирования

Сейчас в наркологической практике используются следующие формы запретительного лечения:

• медикаментозная;
• психотерапевтическая;
• аппаратная;
• с помощью рефлексотерапии (иглорефлексотерапии).

Как правило, они хорошо сочетаемы друг с другом, взаимодополняемы, взаимоусиливающие. Поэтому проведение кодирования «тройной блок» становится возможным.

Рассмотрим отдельные виды кодировок, которые можно сочетать. Например:

• медикаментозное кодирование препаратом-алкоблокатором + метод кодирования гипнозом + иглорефлексотерапия;
• проведение лекарственной блокировки двумя разными препаратами + эмоционально-стрессовая терапия (метод Довженко);
• гипнотерапия + метод Довженко + кодирование лазером, т.д.

Вариантов много. Каждому пациенту сейчас можно подобрать способ, который подходит ему больше всего. При лекарственной непереносимости выбирают комбинации психотерапевтического и аппаратного воздействия, либо иглоукалывания.

Более подробно о каждой форме запретительного лечения.

Медикаментозные блоки

Основные препараты-алкоблокаторы можно разделить на две основные группы по их активному веществу. Одна группа фармпрепаратов на основе действующего вещества – дисульфирам, другая – на основе налтрексона. Это две разные фармакологические группы. Поэтому их действие, оказываемое на пациента, тоже отличается.

Препараты на основе дисульфирама

Механизм действия дисульфирама – ингибирование фермента альдегиддегидрогеназы, что приводит к увеличению концентрации ацетальдегида в плазме крови. Повышенная концентрация ацетальдегида вызывает неприятные ощущения после употребления алкоголя, то есть:

• тахикардию;
• одышку;
• тахипноэ;
• ощущение жара;
• беспокойство;
• панику;
• головную боль;
• тошноту;
• рвоту.

В прошлом дисульфирам был первым препаратом, одобренным для лечения синдрома алкогольной зависимости. Дисульфирам остаётся более эффективным препаратом по сравнению с другими фармакологическими методами (налтрексон и акампросат), которые могут поддерживать трезвость пациента. Но и менее безопасным, т.к. даже при приёме небольшой дозы алкоголя развиваются неприятные симптомы, которые могут стать опасными для жизни зависимого человека.

Этот препарат можно использовать в пероральной форме или в виде подкожного имплантата, лекарственного раствора для инфузий. Исследования показали, что эффект дисульфирама основан на его сдерживающем действии и что результаты достигаются, когда пациенты проходят параллельно курс психотерапевтического лечения.

Налтрексон

Это препараты-алкоблокаторы – антагонисты опиоидных рецепторов. Снижение употребления алкоголя при одновременном применении этого вещества связано с подавлением системы вознаграждения и уменьшением удовольствия, испытываемого после приёма спиртного. Налтрексон используется в качестве медикаментозно-вспомогательной терапии для лечения алкоголизма, в том числе в форме пролонгированного действия. Также он используется при лечении опиоидной зависимости. Он намного безопаснее дисульфирама. Наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты налтрексона – гастроэнтерологические нарушения, боли в суставах и мышцах, нарушения сна, головные боли и беспокойство. Учёные обнаружили, что налтрексон более эффективен, чем акампросат.

Сочетание препаратов на основе дисульфирама и алкоблокаторов на основе налтрексона используют при усиленном методе кодирования «двойной блок». А если к этой практике добавить кодировку одним из психотерапевтических методов, то общее название процедур будет называться «тройным блоком».

Алкоблокаторы выпускаются в таблетированной форме, в виде лекарственных растворов для инъекций, гелей, имплантов для внедрения (вшивания) под кожу или в мягкие ткани.

Психотерапевтические методы кодирования

Основной элемент лечения зависимостей – психотерапия. Любое аддиктивное расстройство относится к группе психических патологий. Методов психотерапевтического кодирования очень много. Среди них:

• эмоционально-стрессовая терапия;
• различные методы гипнотерапии;
• самовнушение, самоанализ, т. д.

Не каждый способ кодирования одинаково эффективен для всех пациентов. Иногда приходится прибегать к другим способам запретительной терапии, чтобы обеспечить трезвость.

Методы аппаратного кодирования и иглоукалывания

Само название уже указывает на суть этих процедур. Это постановка блоков от алкоголя с помощью:

• медицинского лазера;
• низкочастотного тока;
• компьютерных программ;
• криотерапии (лечения холодом), т. д.

Эти методы основаны на принципах рефлексотерапии. Медицинские приборы лишь выполняют роль инструмента воздействия на биологически активные точки человека, расположенные по всему телу. Также проводится стимуляция отдельных областей мозга. В результате получается добиться результата.

Показания для кодирования методом «Тройной блок»

Эта методика рекомендуется при:

• неудачных однокомпонентных кодировках;
• осознанном желании больного улучшить терапевтический эффект; 
• ухудшении здоровья из-за алкоголизма, когда уже появляются симптомы серьёзных болезней внутренних органов, ЦНС;
• наличии судебного решения о принудительном лечении алкоголика.

Такое сочетание процедур, как «тройной блок» – усиленный вариант противорецидивной терапии.

Противопоказания

Наличие противопоказаний определяется врачом-наркологом. Возможно, что потребуется обследование у психиатра, психотерапевта.

Тройной блок не проводится:

• при отсутствии согласия алкоголика, т.к. принудительное лечение запрещено (если нет решения суда или особых случаев);
• в случае психических расстройств у пациента;
• во время обострения серьёзных патологий внутренних органов;
• пациентам, страдающим онкологическими болезнями;
• острых инфекциях;
• эпилепсиях;
• в силу возрастных ограничений: ранее 18 и старше 60-65 лет;
• беременным женщинам или кормящим (речь о медикаментозном компоненте).

Врач не будет проводить кодирование пьяным. Скорее всего, не будет пользы от терапии для пациентов с первыми или уже выраженными признаками деградации.

Важность мотивации пациента

Память алкоголиков, вызывающая зависимость, не может быть стёрта – структурные изменения в мозге считаются необратимыми. Вот почему алкоголики, желающие пройти курс лечения от психической зависимости, всегда должны иметь в виду длительное воздержание как долгосрочную цель. Потому что даже небольшой глоток алкоголя может вызвать немедленную реактивацию памяти о зависимости даже после успешного лечения.

В отказе от алкоголя важную роль играет мотивация пациента к терапии и воздержанию. Концепции мотивационной психологии объясняют поведение человека как взаимодействие интенциональных и волевых процессов. Намерение приравнивается к формированию намерения (например, «Я хочу жить, воздерживаясь от алкоголя»), однако наличие твёрдого намерения не обязательно означает, что оно может быть успешно реализовано. Для этого необходимы волевые процессы, которые связаны с саморегуляцией и самоконтролем, важны для преодоления препятствий. Например, волеизъявление проявляется в ситуациях риска и гарантирует, что с ними можно справиться.

Благодаря интенсивному ознакомлению пациентов с точками зрения на биопсихосоциальную картину расстройства – алкогольная зависимость это позволяет им:

• адекватно оценивать собственное развитие зависимости;
• отражать разрушительно действующие убеждения в отношении болезни.

В терапии передаются знания о взаимосвязях заболеваний. Пациенты осознают свои возможности влияния, чтобы положить конец проблемным событиям. Это повышает мотивацию к достижению целей.

Лечение в нашей клинике

Врачи нашего специализированного медицинского учреждения – частной наркологической клиники, находящейся в Нижнем Новгороде, проводят лечение всех видов зависимостей. Это амбулаторная, стационарная терапия, а также терапевтические процедуры на дому у пациента. Мы не занимаемся постановкой на наркологический учёт, соблюдаем условия анонимности, не передаём сведения о пациентах третьим лицам.

Список литературы

1. Патогенез и биологическое лечение алкоголизмаПособие для врачей. Олег Сыропятов и Наталия Дзеружинская, 2000 г.

2. Психологическая интервенция в домашних условияхРуководство по мотивации алкоголиков и наркоманов на лечение. Роман Коневичев

3. Потребление спиртных напитков как социальная проблемаН. А. Барановский // Иппокрена. – 2012

4. Подростковый алкоголизм и пути его профилактикиО. Н. Батян, А. А. Батян // Пазашкольнае выхаванне. – 2009

5. И проживете Тицианов век: исцеление от алкоголизма, табакокурения, наркоманииВ. Р. Довженко, А. В. Довженко. – Минск : Полымя, 2002

6. В поисках забвениявсемирная история наркотиков: 1500 – 2000 / Ричард Дейнвенпорт-Хайнс; пер. с англ. А. В. Савинова. — Москва : Аст, 2004

7. Кокаин и другие психостимуляторыинформационные материалы / Шведский союз “За общество без наркотиков” (RNS); [текст: Свен Лильессон; перевод: Ю. Колесова и Н. Гурова]. — Брест : Альтернатива, 2008

8. Наркоманияпредупредить опасность / Александра Лагун // Счастливая семья. — 2010

9. Психология и профилактика наркотической зависимостиКонстантин Сергеевич Лисецкий. — Самара : Бахрах-М, 2008

10. Профилактика алкогольной и наркотической зависимости у подростков в школепрактическое пособие / Тамара Алексеевна Шилова. – 2-е изд. — Москва : Айрис Пресс, 2005